Demande d’inscription d’un athlète au Royal Racing club de Bruxelles Données de l’athlète Nom de l'athlète Prénom Genre—Veuillez choisir une option—FémininMasculinAutre Date de naissance Nationalité Rue Numéro Code Postal Ville Pays—Veuillez choisir une option—ArubaAfghanistanAngolaAnguillaÅland IslandsAlbaniaAndorraUnited Arab EmiratesArgentinaArmeniaAmerican SamoaAntarcticaFrench Southern TerritoriesAntigua and BarbudaAustraliaAustriaAzerbaijanBurundiBelgiumBeninBonaire, Sint Eustatius and SabaBurkina FasoBangladeshBulgariaBahrainBahamasBosnia and HerzegovinaSaint BarthélemyBelarusBelizeBermudaBolivia, Plurinational State ofBrazilBarbadosBrunei DarussalamBhutanBouvet IslandBotswanaCentral African RepublicCanadaCocos (Keeling) IslandsSwitzerlandChileChinaCôte d'IvoireCameroonCongo, Democratic Republic of theCongoCook IslandsColombiaComorosCabo VerdeCosta RicaCubaCuraçaoChristmas IslandCayman IslandsCyprusCzechiaGermanyDjiboutiDominicaDenmarkDominican RepublicAlgeriaEcuadorEgyptEritreaWestern SaharaSpainEstoniaEthiopiaFinlandFijiFalkland Islands (Malvinas)FranceFaroe IslandsMicronesia, Federated States ofGabonUnited Kingdom of Great Britain and Northern IrelandGeorgiaGuernseyGhanaGibraltarGuineaGuadeloupeGambiaGuinea-BissauEquatorial GuineaGreeceGrenadaGreenlandGuatemalaFrench GuianaGuamGuyanaHong KongHeard Island and McDonald IslandsHondurasCroatiaHaitiHungaryIndonesiaIsle of ManIndiaBritish Indian Ocean TerritoryIrelandIran, Islamic Republic ofIraqIcelandIsraelItalyJamaicaJerseyJordanJapanKazakhstanKenyaKyrgyzstanCambodiaKiribatiSaint Kitts and NevisKorea, Republic ofKuwaitLao People's Democratic RepublicLebanonLiberiaLibyaSaint LuciaLiechtensteinSri LankaLesothoLithuaniaLuxembourgLatviaMacaoSaint Martin (French part)MoroccoMonacoMoldova, Republic ofMadagascarMaldivesMexicoMarshall IslandsNorth MacedoniaMaliMaltaMyanmarMontenegroMongoliaNorthern Mariana IslandsMozambiqueMauritaniaMontserratMartiniqueMauritiusMalawiMalaysiaMayotteNamibiaNew CaledoniaNigerNorfolk IslandNigeriaNicaraguaNiueNetherlands, Kingdom of theNorwayNepalNauruNew ZealandOmanPakistanPanamaPitcairnPeruPhilippinesPalauPapua New GuineaPolandPuerto RicoKorea, Democratic People's Republic ofPortugalParaguayPalestine, State ofFrench PolynesiaQatarRéunionRomaniaRussian FederationRwandaSaudi ArabiaSudanSenegalSingaporeSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSvalbard and Jan MayenSolomon IslandsSierra LeoneEl SalvadorSan MarinoSomaliaSaint Pierre and MiquelonSerbiaSouth SudanSao Tome and PrincipeSurinameSlovakiaSloveniaSwedenEswatiniSint Maarten (Dutch part)SeychellesSyrian Arab RepublicTurks and Caicos IslandsChadTogoThailandTajikistanTokelauTurkmenistanTimor-LesteTongaTrinidad and TobagoTunisiaTürkiyeTuvaluTaiwan, Province of ChinaTanzania, United Republic ofUgandaUkraineUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUnited States of AmericaUzbekistanHoly SeeSaint Vincent and the GrenadinesVenezuela, Bolivarian Republic ofVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Viet NamVanuatuWallis and FutunaSamoaYemenSouth AfricaZambiaZimbabwe Téléphone E-mail Souhaite un dossard de compétitionoui Données du représentant légal lorsque l’athlète est mineur Nom Prénom Nationalité Téléphone parent 1 Téléphone parent 2 E-mail Mère E-mail Père Commentaire En envoyant ce formulaire, vous acceptez les conditions suivantes : Vous acceptez le Règlement d'Ordre Intérieur du cluboui Vous acceptez la Politique de protection de la LBFAoui Vous acceptez la Politique de protection des données à caractère personnel ainsi que les dispositions relatives au droit à l’imageoui Vous attestez sur l’honneur ne présenter aucune contre-indication médicale à la pratique sportive oui Vous reconnaissez avoir été informé(e) que, bien que la cotisation annuelle englobe la licence, le dossard, l’assurance et l’accès aux compétitions, l’achat du dossard auprès de la LBFA entraîne un coût spécifique (fixé par la LBFA et estimé à 40EUR) qui pourra vous être réclamé si le dossard n’est pas utilisé lors d’au moins une compétition au cours de la saison d’athlétisme. oui
